犬をもらいたい人の登録フォーム

登録された情報は、メールにて当会へ送られます。あなたの個人情報を当会スタッフ以外に開示することはありません。
◆あなたのご連絡先
お名前・ふりがな (必須)
住所 (必須)
自宅電話番号 (必須)
携帯電話番号 (必須)
連絡可能な時間帯 (任意)
メールアドレス (必須)
◆もらいたい犬について◆
現在登録されている中に、もらいたい犬がいましたか?(必須)
もらいたい犬がいた場合は、その登録番号を記入してください。(第2希望は記入しなくてもかまいません。) 第1希望 第2希望
現在もらいたい犬がいなかった場合、もらいたい犬について希望があればご記入下さい。ご希望に合うような犬が新たに登録されたら、ご連絡いたします。(ただし、犬のサイズについてはあくまでも目安です。)
犬の年齢(いくつでも選択可)
犬のサイズ(いくつでも選択可)
犬の性別 オスメスどちらでもよい
その他希望があれば記入してください。
◆ご家族について◆
あなたの年代を教えてください。 (必須)
家族は何人でお住まいですか? (必須)
家族構成を教えてください。 (必須)
主に犬の世話をするのはどなたですか? (必須)
犬を飼ったことはありますか?(必須) あるない
◆飼育環境について◆
犬を飼うにあたり、保健所への登録、首輪と鑑札・迷子札による所有者の明示、フィラリアや感染症の予防、毎日のエサやり、必要に応じた運動、散歩時の糞の始末など、適切な飼育を最後まで責任を持って行なうことを約束していただけますか?(お約束いただけない場合は、犬をご紹介できません。)
譲り受ける犬は室内飼いにしますか?戸外で飼いますか?(必須)
お住まいの形態は?(必須)
一戸建ての借家、集合住宅の場合、家主または管理組合の飼育許可が得られますか?(書面による許可が得られない場合は、犬をご紹介できません。)
現在飼っている犬(先住犬)はいますか?(必須)
いる場合は、何頭いますか?
先住犬は不妊・去勢手術をしていますか?(必須)
先住犬の病気予防は行なっていますか?(必須) フィラリア予防
混合ワクチン予防
先住犬に病歴はありますか?(必須)
ある場合、病歴の内容は?
他の動物を飼っていますか?(必須)
飼っている場合、どんな動物ですか?
◆譲り受けた犬の不妊手術・去勢手術について
未手術の犬の場合、手術可能月齢になった、不妊手術・去勢手術をしますか?
譲り受ける犬が生後6ヶ月以上で、まだ不妊手術・去勢手術をしていない場合、手術費用の負担はどうしたいですか?(必須)
その他
譲渡後、複数回の近況報告をご了承ください。
万が一将来、譲り受けた犬を飼育できなくなった場合、どうするか、現段階でのお考えをお聞かせ下さい。(必須)

確認画面は表示されません。上記の内容でよろしければチェックを入れてください。

 

 

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